疫情社會(huì)面管控放開初期，據(jù)相關(guān)報(bào)道，12月1日至20日，累計(jì)感染率超過50%的省市有兩個(gè)：北京和四川。
四川和北京的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，較早直面感染高峰和重癥高峰的沖擊波。尤其是作為國家衛(wèi)生健康委部署在西南地區(qū)的危急重癥診療中心的四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱「華西醫(yī)院」），醫(yī)療救治任務(wù)之重、醫(yī)務(wù)人員挑戰(zhàn)之大可想而知。
收治到華西醫(yī)院的大多是高齡重癥患者，最高峰的時(shí)候急診量是平日的兩、三倍。據(jù)健康報(bào)報(bào)道，華西醫(yī)院從2022年12月中旬起，面臨患者人數(shù)劇增、醫(yī)療資源緊張、醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷高的局面。
華西醫(yī)院院長李為民介紹，醫(yī)院及時(shí)調(diào)配組建綜合病房，打破科室界限，為的是實(shí)現(xiàn)新冠感染患者「應(yīng)收盡收」。2022年12月22日，骨科關(guān)節(jié)病房最早建成綜合病房。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的4名醫(yī)療組長、1名住院總醫(yī)師、2名護(hù)理組長，與骨科護(hù)理人員、全院調(diào)配的一線醫(yī)生一道，接管新冠感染患者。
據(jù)介紹，截至2023年1月6日，華西醫(yī)院已協(xié)調(diào)組建綜合病房超過50個(gè)，調(diào)配4700多張床位用于新冠患者救治。
「從護(hù)理層面來講，這段時(shí)間總體而言面臨著人力資源的緊張，尤其是重癥和呼吸等專業(yè)護(hù)理人員的短缺，問題最凸顯。」四川大學(xué)華西醫(yī)院護(hù)理部主任蔣艷告訴健康界。
華西醫(yī)院有4000多名護(hù)理人員，其中，重癥的護(hù)士有700多名，呼吸科護(hù)士只有100多名。
擺在蔣艷面前的問題是，如何讓這800多名重癥和呼吸專業(yè)護(hù)理人員，帶著全院4000多名護(hù)士，完成繁重且充滿變化的救治任務(wù)，保障臨床照護(hù)質(zhì)量，提高搶救成功率。
把重癥和呼吸專業(yè)護(hù)士
「用在刀刃上」
華西醫(yī)院護(hù)理部早期就注意到，疫情下沖在一線的部分護(hù)士出現(xiàn)了心理應(yīng)激反應(yīng)。蔣艷分析，原因之一，是一些平時(shí)重癥患者收治較少的科室，忽然收治那么多重癥的患者，給一些護(hù)理人員帶來很大的壓力。
「舉個(gè)例子，甲狀腺外科平日里很少有患者需要插管或者搶救，但是如今突然收治幾十個(gè)帶呼吸機(jī)的患者，雖然說我們盡最大可能做了人力的調(diào)整，但是護(hù)士們心理需要有一個(gè)接受的過程。」她說。
然而，短時(shí)間內(nèi)大量的患者涌入急診，醫(yī)院面臨著快速疏解急診擁堵、收治患者入院的緊急狀態(tài)，容不得片刻耽擱。蔣艷向健康界介紹，有時(shí)候下午接到指令將某個(gè)病房改成綜合病房，各部門就得馬上進(jìn)行人力調(diào)配、工作開展，當(dāng)天晚上病房收滿——華西醫(yī)院在急診最高峰也實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)內(nèi)收治入院，急診科沒有出現(xiàn)滯留、擁堵。
早期在普通病房收治重癥患者的過程中，重癥和呼吸的護(hù)士很難全覆蓋到每個(gè)病房。如何利用最緊缺的呼吸和重癥專業(yè)護(hù)理人員，最大程度地保障救治效果，以及給全院護(hù)理人員專業(yè)助力？
在應(yīng)對(duì)這場從未遇到過的挑戰(zhàn)中，華西醫(yī)院護(hù)理部較早期探索出了「1+2+4+x」的模式，在巨大壓力下做到了忙而不亂，把最短缺的資源用在刀刃上，保證救治的有序性。
「1」是「護(hù)理住院總」。
「2」是護(hù)理部采取的聯(lián)合護(hù)理管理模式。蔣艷舉例icu護(hù)理工作總結(jié)，比如某個(gè)外科病房改成了綜合病房，原來護(hù)理團(tuán)隊(duì)和護(hù)士長都留在這個(gè)病房，因?yàn)樗麄兪煜げ》康那闆r。此外，護(hù)理部增派一名有呼吸或者重癥經(jīng)歷的護(hù)士長，和原病房護(hù)士長一同做聯(lián)合護(hù)士長，對(duì)病房收治呼吸和重癥患者進(jìn)行協(xié)同管理。
「4」是指護(hù)理組長層面，在病房原有的有4個(gè)護(hù)理組長基礎(chǔ)上，每個(gè)科室增加4名有呼吸、重癥經(jīng)驗(yàn)的組長。8名護(hù)理組長中，有一半具有呼吸或重癥經(jīng)歷，他們一同帶著組建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全。
「x」指全院的機(jī)動(dòng)護(hù)士。
應(yīng)對(duì)人手不足
增設(shè)機(jī)動(dòng)人員
成立人力資源調(diào)動(dòng)組
人手不夠也是一個(gè)棘手問題。蔣艷表示，然而這個(gè)問題是動(dòng)態(tài)的，主要原因是科室的工作量難以預(yù)測(cè)，隨時(shí)可能出現(xiàn)收治高峰，使得工作量超出原有人手承擔(dān)限度。
為了應(yīng)對(duì)這一問題，從12月21日開始，護(hù)理部安排了8名護(hù)士作為機(jī)動(dòng)人員，交由當(dāng)天的值班護(hù)士長進(jìn)行調(diào)配。
「這8名護(hù)士是我們各個(gè)科室的護(hù)理骨干，是到哪個(gè)科室都能夠頂上去的。」蔣艷對(duì)健康界說，值班護(hù)士長每天都要去巡查病房，評(píng)估病房護(hù)理工作量，保證各個(gè)科室在最需要人的關(guān)鍵時(shí)候，力量能夠迅速得到增加。
此外，為了根據(jù)每個(gè)病房收治患者的情況，精準(zhǔn)評(píng)估人手需求并合理及時(shí)地調(diào)動(dòng)人員，護(hù)理部還成立了一個(gè)人力資源調(diào)動(dòng)小組。他們實(shí)時(shí)根據(jù)每個(gè)病房所有收治患者的數(shù)量，病情危重程度，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行人手調(diào)整。
首設(shè)「護(hù)理住院總」
如此的人員配置，蔣艷還是不放心。因?yàn)樗溃粋€(gè)病房通常需要收治幾十名患者，特別是其中有一、二十名帶呼吸機(jī)的患者，護(hù)理任務(wù)很重。呼吸和重癥的專業(yè)力量越強(qiáng)，越能保障救治的成功率。尤其是一些特殊情況的應(yīng)對(duì)，需要最精銳的骨干力量。
于是，從12月21日開始，華西醫(yī)院護(hù)理部開始設(shè)立「護(hù)理住院總」。蔣艷告訴健康界icu護(hù)理工作總結(jié)，「護(hù)理住院總」的設(shè)立，是華西醫(yī)院在特殊時(shí)期的創(chuàng)新性舉措。「護(hù)理住院總」是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，不是一個(gè)人。
這個(gè)團(tuán)隊(duì)由三部分人員組成：一是值班護(hù)士長，他們同樣是有ICU或者呼吸重癥專業(yè)經(jīng)歷，不過后來被派到別的科室擔(dān)任護(hù)士長。再加上來自ICU的護(hù)理組長，以及APN（高級(jí)實(shí)踐護(hù)士）。
他們的任務(wù)重點(diǎn)，在于增強(qiáng)呼吸科和ICU以外病房專業(yè)力量，重點(diǎn)保障帶呼吸機(jī)患者，包括有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)患者突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)。「因?yàn)檫@類患者的病情最重，是影響患者救治成功率的關(guān)鍵。」
每天的上午、下午、前夜、后夜，「護(hù)理住院總」要對(duì)全院帶機(jī)患者進(jìn)行巡查，重點(diǎn)查看患者的機(jī)械通氣管理、體位管理、俯臥位訓(xùn)練等，「因?yàn)檫@些可能是普通病房的護(hù)士知識(shí)和能力較為欠缺的地方」。如此，保障所有重癥患者的救治質(zhì)量。
「護(hù)理住院總」24小時(shí)有人值班，如果某些病房遇到需要搶救、需要插管，或者需要?dú)夤芮虚_的患者，需要打電話報(bào)告給值班護(hù)士長，護(hù)理住院總會(huì)快速趕到現(xiàn)場進(jìn)行協(xié)助。
「這樣就給我們夜班的護(hù)士，尤其沒有經(jīng)歷過重病人救治的護(hù)士，吃了一顆定心丸。」蔣艷對(duì)健康界表示，有專業(yè)人士幫助和指導(dǎo)，可以給護(hù)士減輕不少的心理壓力。
讓每臺(tái)呼吸機(jī)的使用「無縫連接」
還有一項(xiàng)工作難點(diǎn)，是急救設(shè)備的協(xié)調(diào)，比如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵等。蔣艷介紹，護(hù)理部成立了1個(gè)物資管理小組，團(tuán)隊(duì)有10個(gè)人組成，全是手術(shù)室的護(hù)士，不占用病房護(hù)士的資源。
有的科室平時(shí)很少使用呼吸機(jī)，不熟悉呼吸機(jī)耗材，加之臨時(shí)增購的呼吸機(jī)中有一些新的呼吸機(jī)品牌，需要專用的配套耗材。物資小組統(tǒng)一規(guī)范全院呼吸機(jī)耗材定點(diǎn)定位放置，制作圖文并茂的提示卡，方便臨床護(hù)士快速識(shí)別。
從本次疫情開始，華西醫(yī)院全院急救物資一盤棋，有創(chuàng)呼吸機(jī)由呼吸治療師團(tuán)隊(duì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，心電監(jiān)護(hù)、注射泵和無創(chuàng)呼吸機(jī)由護(hù)理團(tuán)隊(duì)統(tǒng)籌管理。
為提高儀器設(shè)備的管理效率，護(hù)理部聯(lián)合設(shè)備物資部對(duì)全院呼吸支持設(shè)備建立條碼入庫，保證「一機(jī)一碼」，并通過條碼精準(zhǔn)定位，動(dòng)態(tài)掌握設(shè)備的使用情況，讓每臺(tái)呼吸機(jī)的使用「無縫連接」，最大化使用有限的呼吸機(jī)資源。
除此之外，還有心理關(guān)愛組，質(zhì)量安全組，幫助病房進(jìn)行質(zhì)量把控……
蔣艷向健康界介紹，每天早上8時(shí)，各個(gè)小組負(fù)責(zé)人，以及頭一天的值班護(hù)士長，需要到護(hù)理部進(jìn)行交班，他們把頭一天所有科室的患者收治情況、人力資源的情況、物資的情況、護(hù)士們的心理狀態(tài)等，跟護(hù)理部進(jìn)行匯報(bào)。
有預(yù)見性地做管理icu護(hù)理工作總結(jié)，做到忙而不亂
蔣艷介紹，如今華西醫(yī)院急診量已經(jīng)過了最高峰的1300人次，處于800人次左右且緩緩?fù)碌母呶黄脚_(tái)期。
但是重癥患者依然比較多，隨著搶救設(shè)備的不斷補(bǔ)充，全院目前無創(chuàng)加有創(chuàng)呼吸機(jī)超過600臺(tái)，加上100臺(tái)左右的高流量吸氧機(jī)，基本上都是在滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
即便壓力一直很大，但是華西醫(yī)院護(hù)理部做到了忙而不亂。蔣艷說，如今到改造的綜合病房里，看到救治的患者雖然很重，但是病房里面靜悄悄的，大家都是有條不紊地做事情，而不是熱火朝天、一片忙亂的跡象。
蔣艷坦言，最開始急診量急劇上漲的時(shí)候，也有過一兩天的慌亂，但是基于華西醫(yī)院在應(yīng)急管理實(shí)踐中總結(jié)出來的4R4S模式，流程很快理清，無序很快變成有序。
她介紹，所謂4R，是指公共衛(wèi)生事件的4個(gè)階段，「一開始會(huì)有一些征兆期，逐漸到一個(gè)快速增長期，之后會(huì)有一個(gè)持續(xù)期，再往后是減緩期」。
4S是就是指應(yīng)急管理的四個(gè)層面。第一個(gè)是人力調(diào)配，第二是物資調(diào)配，「三年前是醫(yī)用防護(hù)物資，如今是搶救設(shè)備」，第三個(gè)是管理系統(tǒng)層面，也就是部門和部門之間的協(xié)調(diào)、聯(lián)動(dòng)，最后是流程方面，如何因時(shí)因勢(shì)，不斷優(yōu)化和調(diào)整。
「在我的腦海里面，管理永遠(yuǎn)就是4R4S。」蔣艷表示，所以每一次應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，都能夠做到比較有預(yù)見性。
如今，急診量雖然呈緩和傾向，但是蔣艷仍在為隨著春節(jié)臨近而可能出現(xiàn)的基層感染增加，從而出現(xiàn)新一波重癥高峰做著準(zhǔn)備。通過流程的優(yōu)化，人力資源的合理調(diào)配，讓能休息的護(hù)理人員進(jìn)行輪換、休息，保存實(shí)力去應(yīng)對(duì)接下來一個(gè)階段的「戰(zhàn)斗」。
她格外關(guān)心護(hù)士們的心理狀態(tài)，大家這段時(shí)間的辛苦她看在眼里。她每天會(huì)到病房里去看一看，尤其是新改造的綜合病房，或者重病患者較多的病房，給大家一些肯定的反饋。
她知道，華西的護(hù)士們和廣大醫(yī)務(wù)人員一樣，頂著巨大的身心壓力，在應(yīng)對(duì)這一場艱難的挑戰(zhàn)。「有時(shí)候大半夜的，護(hù)士長看到我來，抱著我就哭。」
「我時(shí)常會(huì)告訴他們，用我們的專業(yè)做好患者照護(hù)，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，防止輕癥轉(zhuǎn)向重癥和危重癥，竭盡所能提高患者的救治成功率，這就是我們工作的意義和價(jià)值。正是因?yàn)橛写蠹业墓ぷ鳎拍軌蜃屗衼砣A西醫(yī)院救治的病人，救治成功率較高。」蔣艷對(duì)健康界說，她們雖然很辛苦，但是這樣的堅(jiān)持和付出是非常有價(jià)值的。
