疫情社會面管控放開初期，據相關報道，12月1日至20日，累計感染率超過50%的省市有兩個：北京和四川。
四川和北京的各級醫療機構一樣，較早直面感染高峰和重癥高峰的沖擊波。尤其是作為國家衛生健康委部署在西南地區的危急重癥診療中心的四川大學華西醫院（以下簡稱「華西醫院」），醫療救治任務之重、醫務人員挑戰之大可想而知。
收治到華西醫院的大多是高齡重癥患者，最高峰的時候急診量是平日的兩、三倍。據健康報報道，華西醫院從2022年12月中旬起，面臨患者人數劇增、醫療資源緊張、醫務人員工作負荷高的局面。
華西醫院院長李為民介紹，醫院及時調配組建綜合病房，打破科室界限，為的是實現新冠感染患者「應收盡收」。2022年12月22日，骨科關節病房最早建成綜合病房。呼吸與危重癥醫學科的4名醫療組長、1名住院總醫師、2名護理組長，與骨科護理人員、全院調配的一線醫生一道，接管新冠感染患者。
據介紹，截至2023年1月6日，華西醫院已協調組建綜合病房超過50個，調配4700多張床位用于新冠患者救治。
「從護理層面來講，這段時間總體而言面臨著人力資源的緊張，尤其是重癥和呼吸等專業護理人員的短缺，問題最凸顯。」四川大學華西醫院護理部主任蔣艷告訴健康界。
華西醫院有4000多名護理人員，其中，重癥的護士有700多名，呼吸科護士只有100多名。
擺在蔣艷面前的問題是，如何讓這800多名重癥和呼吸專業護理人員，帶著全院4000多名護士，完成繁重且充滿變化的救治任務，保障臨床照護質量，提高搶救成功率。
把重癥和呼吸專業護士
「用在刀刃上」
華西醫院護理部早期就注意到，疫情下沖在一線的部分護士出現了心理應激反應。蔣艷分析，原因之一，是一些平時重癥患者收治較少的科室，忽然收治那么多重癥的患者，給一些護理人員帶來很大的壓力。
「舉個例子，甲狀腺外科平日里很少有患者需要插管或者搶救，但是如今突然收治幾十個帶呼吸機的患者，雖然說我們盡最大可能做了人力的調整，但是護士們心理需要有一個接受的過程。」她說。
然而，短時間內大量的患者涌入急診，醫院面臨著快速疏解急診擁堵、收治患者入院的緊急狀態，容不得片刻耽擱。蔣艷向健康界介紹，有時候下午接到指令將某個病房改成綜合病房，各部門就得馬上進行人力調配、工作開展，當天晚上病房收滿——華西醫院在急診最高峰也實現了24小時內收治入院，急診科沒有出現滯留、擁堵。
早期在普通病房收治重癥患者的過程中，重癥和呼吸的護士很難全覆蓋到每個病房。如何利用最緊缺的呼吸和重癥專業護理人員，最大程度地保障救治效果，以及給全院護理人員專業助力？
在應對這場從未遇到過的挑戰中，華西醫院護理部較早期探索出了「1+2+4+x」的模式，在巨大壓力下做到了忙而不亂，把最短缺的資源用在刀刃上，保證救治的有序性。
「1」是「護理住院總」。
「2」是護理部采取的聯合護理管理模式。蔣艷舉例icu護理工作總結，比如某個外科病房改成了綜合病房，原來護理團隊和護士長都留在這個病房，因為他們熟悉病房的情況。此外，護理部增派一名有呼吸或者重癥經歷的護士長，和原病房護士長一同做聯合護士長，對病房收治呼吸和重癥患者進行協同管理。
「4」是指護理組長層面，在病房原有的有4個護理組長基礎上，每個科室增加4名有呼吸、重癥經驗的組長。8名護理組長中，有一半具有呼吸或重癥經歷，他們一同帶著組建的護理團隊，保障患者的醫療質量和安全。
「x」指全院的機動護士。
應對人手不足
增設機動人員
成立人力資源調動組
人手不夠也是一個棘手問題。蔣艷表示，然而這個問題是動態的，主要原因是科室的工作量難以預測，隨時可能出現收治高峰，使得工作量超出原有人手承擔限度。
為了應對這一問題，從12月21日開始，護理部安排了8名護士作為機動人員，交由當天的值班護士長進行調配。
「這8名護士是我們各個科室的護理骨干，是到哪個科室都能夠頂上去的。」蔣艷對健康界說，值班護士長每天都要去巡查病房，評估病房護理工作量，保證各個科室在最需要人的關鍵時候，力量能夠迅速得到增加。
此外，為了根據每個病房收治患者的情況，精準評估人手需求并合理及時地調動人員，護理部還成立了一個人力資源調動小組。他們實時根據每個病房所有收治患者的數量，病情危重程度，對全院護理人員進行人手調整。
首設「護理住院總」
如此的人員配置，蔣艷還是不放心。因為她知道，一個病房通常需要收治幾十名患者，特別是其中有一、二十名帶呼吸機的患者，護理任務很重。呼吸和重癥的專業力量越強，越能保障救治的成功率。尤其是一些特殊情況的應對，需要最精銳的骨干力量。
于是，從12月21日開始，華西醫院護理部開始設立「護理住院總」。蔣艷告訴健康界icu護理工作總結，「護理住院總」的設立，是華西醫院在特殊時期的創新性舉措。「護理住院總」是一個團隊，不是一個人。
這個團隊由三部分人員組成：一是值班護士長，他們同樣是有ICU或者呼吸重癥專業經歷，不過后來被派到別的科室擔任護士長。再加上來自ICU的護理組長，以及APN（高級實踐護士）。
他們的任務重點，在于增強呼吸科和ICU以外病房專業力量，重點保障帶呼吸機患者，包括有創呼吸機和無創呼吸機患者突發情況的應對。「因為這類患者的病情最重，是影響患者救治成功率的關鍵。」
每天的上午、下午、前夜、后夜，「護理住院總」要對全院帶機患者進行巡查，重點查看患者的機械通氣管理、體位管理、俯臥位訓練等，「因為這些可能是普通病房的護士知識和能力較為欠缺的地方」。如此，保障所有重癥患者的救治質量。
「護理住院總」24小時有人值班，如果某些病房遇到需要搶救、需要插管，或者需要氣管切開的患者，需要打電話報告給值班護士長，護理住院總會快速趕到現場進行協助。
「這樣就給我們夜班的護士，尤其沒有經歷過重病人救治的護士，吃了一顆定心丸。」蔣艷對健康界表示，有專業人士幫助和指導，可以給護士減輕不少的心理壓力。
讓每臺呼吸機的使用「無縫連接」
還有一項工作難點，是急救設備的協調，比如呼吸機、心電監護儀、微量泵等。蔣艷介紹，護理部成立了1個物資管理小組，團隊有10個人組成，全是手術室的護士，不占用病房護士的資源。
有的科室平時很少使用呼吸機，不熟悉呼吸機耗材，加之臨時增購的呼吸機中有一些新的呼吸機品牌，需要專用的配套耗材。物資小組統一規范全院呼吸機耗材定點定位放置，制作圖文并茂的提示卡，方便臨床護士快速識別。
從本次疫情開始，華西醫院全院急救物資一盤棋，有創呼吸機由呼吸治療師團隊統籌協調，心電監護、注射泵和無創呼吸機由護理團隊統籌管理。
為提高儀器設備的管理效率，護理部聯合設備物資部對全院呼吸支持設備建立條碼入庫，保證「一機一碼」，并通過條碼精準定位，動態掌握設備的使用情況，讓每臺呼吸機的使用「無縫連接」，最大化使用有限的呼吸機資源。
除此之外，還有心理關愛組，質量安全組，幫助病房進行質量把控……
蔣艷向健康界介紹，每天早上8時，各個小組負責人，以及頭一天的值班護士長，需要到護理部進行交班，他們把頭一天所有科室的患者收治情況、人力資源的情況、物資的情況、護士們的心理狀態等，跟護理部進行匯報。
有預見性地做管理icu護理工作總結，做到忙而不亂
蔣艷介紹，如今華西醫院急診量已經過了最高峰的1300人次，處于800人次左右且緩緩往下的高位平臺期。
但是重癥患者依然比較多，隨著搶救設備的不斷補充，全院目前無創加有創呼吸機超過600臺，加上100臺左右的高流量吸氧機，基本上都是在滿負荷運轉。
即便壓力一直很大，但是華西醫院護理部做到了忙而不亂。蔣艷說，如今到改造的綜合病房里，看到救治的患者雖然很重，但是病房里面靜悄悄的，大家都是有條不紊地做事情，而不是熱火朝天、一片忙亂的跡象。
蔣艷坦言，最開始急診量急劇上漲的時候，也有過一兩天的慌亂，但是基于華西醫院在應急管理實踐中總結出來的4R4S模式，流程很快理清，無序很快變成有序。
她介紹，所謂4R，是指公共衛生事件的4個階段，「一開始會有一些征兆期，逐漸到一個快速增長期，之后會有一個持續期，再往后是減緩期」。
4S是就是指應急管理的四個層面。第一個是人力調配，第二是物資調配，「三年前是醫用防護物資，如今是搶救設備」，第三個是管理系統層面，也就是部門和部門之間的協調、聯動，最后是流程方面，如何因時因勢，不斷優化和調整。
「在我的腦海里面，管理永遠就是4R4S。」蔣艷表示，所以每一次應對突發事件，都能夠做到比較有預見性。
如今，急診量雖然呈緩和傾向，但是蔣艷仍在為隨著春節臨近而可能出現的基層感染增加，從而出現新一波重癥高峰做著準備。通過流程的優化，人力資源的合理調配，讓能休息的護理人員進行輪換、休息，保存實力去應對接下來一個階段的「戰斗」。
她格外關心護士們的心理狀態，大家這段時間的辛苦她看在眼里。她每天會到病房里去看一看，尤其是新改造的綜合病房，或者重病患者較多的病房，給大家一些肯定的反饋。
她知道，華西的護士們和廣大醫務人員一樣，頂著巨大的身心壓力，在應對這一場艱難的挑戰。「有時候大半夜的，護士長看到我來，抱著我就哭。」
「我時常會告訴他們，用我們的專業做好患者照護，早期預防、早期發現、早期治療，防止輕癥轉向重癥和危重癥，竭盡所能提高患者的救治成功率，這就是我們工作的意義和價值。正是因為有大家的工作，才能夠讓所有來華西醫院救治的病人，救治成功率較高。」蔣艷對健康界說，她們雖然很辛苦，但是這樣的堅持和付出是非常有價值的。
