有毒化學(xué)品在使用、儲(chǔ)存等過程中發(fā)生的急性中毒，多數(shù)是因?yàn)楝F(xiàn)場(chǎng)意外事故而引起，如設(shè)備損壞或泄漏致使大量毒物外溢等。急性中毒的特點(diǎn)是病情發(fā)生急驟、癥狀嚴(yán)重、變化迅速。因此，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員若能及時(shí)、正確地采取有效措施，對(duì)于挽救中毒患者的生命、減輕中毒程度、防止并合癥的產(chǎn)生、減少經(jīng)濟(jì)損失及社會(huì)影響都具有十分重要的意義。
1、急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救原則
(1)救護(hù)者應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。急性中毒發(fā)生時(shí)毒物多由呼吸道和皮膚侵入體內(nèi)，因此救
護(hù)者在進(jìn)入毒區(qū)搶救之前，要做好個(gè)人呼吸系統(tǒng)和皮膚的防護(hù)，穿戴好防毒面具、氧氣呼吸器和防護(hù)服。
(2)盡快切斷毒物來源。救護(hù)人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)后，除對(duì)中毒者進(jìn)行搶救外，同時(shí)應(yīng)采取果斷措施(如關(guān)閉管道閥門、堵塞泄漏的設(shè)備等)切斷毒源，防止毒物繼續(xù)外逸。對(duì)于已經(jīng)擴(kuò)散出來的有毒氣體或蒸氣應(yīng)立即啟動(dòng)通風(fēng)排毒設(shè)施或開啟門、窗等，降低有毒物質(zhì)在空氣中的含量，為搶救工作創(chuàng)造有利條件。
(3)采取有效措施，盡快阻止毒物繼續(xù)侵入人體。
(4)在有條件的情況下，采用特效藥物解毒或?qū)ΠY治療，維持中毒者主要臟器的功能。在搶救病人時(shí)，要視具體情況靈活掌握。
(5)出現(xiàn)成批急性中毒病員時(shí)，應(yīng)立即成立臨時(shí)搶救指揮組織，以負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮。
(6)立即通知醫(yī)院做好急救準(zhǔn)備。通知時(shí)應(yīng)盡可能說清是什么毒物中毒、中毒人數(shù)、侵入途徑和大致病情。
2、急性中毒的搶救措施
(1)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一般方法
(a)首先將病人轉(zhuǎn)移到安全地帶，解開領(lǐng)扣，使其呼吸通暢，讓病人呼吸新鮮空氣；脫去污染衣服，并徹底清洗污染的皮膚和毛發(fā)，注意保暖。
(b)對(duì)于呼吸困難或呼吸停止者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，有條件時(shí)給予吸氧和注射興奮呼吸中樞的藥物。
(c)心臟驟停者應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按摩術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)搶救成功的心肺復(fù)蘇患者或重癥患者，如昏迷、驚厥、休克、深度青紫等，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。
(2)不同類別中毒的救援
(a)吸人刺激性氣體中毒的救援。應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移離開中毒現(xiàn)場(chǎng)，給予2％一5％碳酸氫鈉溶液霧化吸人、吸氧。應(yīng)預(yù)防感染，警惕肺水腫的發(fā)生；氣管痙攣應(yīng)酌情給解痙攣藥物霧化吸入；有喉頭痙攣及水腫時(shí)，重癥者應(yīng)及早實(shí)施氣管切開術(shù)。
(b)口服毒物中毒的救援。須立即引吐、洗胃及導(dǎo)瀉，如患者清醒而又合作，宜飲大量清水引吐，亦可用藥物引吐。對(duì)引吐效果不好或昏迷者，應(yīng)立即送醫(yī)院用胃管洗胃。
催吐禁忌癥包括：昏迷狀態(tài)；中毒引起抽搐、驚厥未控制之前；服腐蝕性毒物，催吐有引起食管及胃穿孔的可能；食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血等。孕婦慎用催吐救援。
3、眼與皮膚化學(xué)性灼傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)
(1)強(qiáng)酸灼傷的急救
硫酸、鹽酸、硝酸都具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕作用。硫酸灼傷的皮膚一般呈黑色，硝酸灼傷呈灰黃色，鹽酸灼傷呈黃綠色。被酸灼傷后立即用大量流動(dòng)清水沖洗，沖洗時(shí)間一般不少于15min。徹底沖洗后，可用2％～5％碳酸氫鈉溶液、淡石灰水、肥皂水等進(jìn)行中和，切忌未經(jīng)大量流水徹底沖洗，就用堿性藥物在皮膚上直接中和，這會(huì)加重皮膚的損傷。處理以后創(chuàng)面治療按灼傷處理原則進(jìn)行。
強(qiáng)酸濺人眼內(nèi)時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)立即就近用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)將頭置于水龍頭下，使沖洗后的水自傷眼的一側(cè)流下，這樣既避免水直沖眼球，又不至于使帶酸的沖洗液進(jìn)入好眼。沖洗時(shí)應(yīng)拉開上下眼瞼，使酸不至于留存眼內(nèi)和下穹窿而形成留酸死腔。如無沖洗設(shè)備，可將眼浸入盛清水的盆內(nèi)，拉開下眼瞼，擺動(dòng)頭部，洗掉酸液，切忌驚慌或因疼痛而緊閉眼睛，沖洗時(shí)間應(yīng)不少于15min。經(jīng)上述處理后，立即送醫(yī)院眼科進(jìn)行治療。
(2)堿灼傷的現(xiàn)場(chǎng)急救
堿灼傷皮膚，在現(xiàn)場(chǎng)立即用大量清水沖洗至皂樣物質(zhì)消失為止，然后可用1％～2％醋酸或3％硼酸溶液進(jìn)一步?jīng)_洗。對(duì)Ⅱ、Ⅲ度灼傷可用2％醋酸濕敷后，再按一般灼傷進(jìn)行創(chuàng)面處理和治療。
眼部堿灼傷的沖洗原則與眼部酸灼傷的沖洗原則相同。徹底沖洗后，可用2％一3％硼酸液做進(jìn)一步?jīng)_洗。
(3)氫氟酸灼傷的急救
氫氟酸對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的腐蝕性，滲透作用強(qiáng)，并對(duì)組織蛋白有脫水及溶解作用。皮膚及衣物被腐蝕者，先立即脫去被污染衣物，皮膚用大量流動(dòng)清水徹底沖洗后，繼用肥皂水或2％～5％碳酸氫鈉溶液沖洗，再用葡萄糖酸鈣軟膏涂敷按摩，然后再涂以33％氧化鎂甘油糊劑、維生素AD軟膏或可的松軟膏等。
(4)酚灼傷的現(xiàn)場(chǎng)急救
酚與皮膚發(fā)生接觸者，應(yīng)立即脫去被污染的衣物，用10％酒精反復(fù)擦拭，再用大量清水沖洗，直至無酚味為止，然后用飽和硫酸鈉濕敷。灼傷面積大，且酚在皮膚表面滯留時(shí)間較長者，應(yīng)注意是否存在吸人中毒的問題，并積極處理。
(5)黃磷灼傷的現(xiàn)場(chǎng)急救
皮膚被黃磷灼傷時(shí)，及時(shí)脫去污染的衣物，并立即用清水(由五氧化二磷、五硫化磷、五氯化磷引起的灼傷禁用水洗)或5％硫酸銅溶液或3％過氧化氫溶液沖洗，再用5％碳酸氫鈉溶液沖洗，中和所形成的磷酸。然后用1：5 000高錳酸鉀溶液濕敷，或用2％硫酸銅溶液濕敷，以使皮膚上殘存的黃磷顆粒形成磷化銅。注意，灼傷創(chuàng)面禁用含油敷料。
4、護(hù)送病人
(1)為保持呼吸暢通，避免咽下嘔吐物，取平臥位，頭部稍低。
(2)盡力清除昏迷病人口腔內(nèi)的阻塞物，包括假牙。如病人驚厥不止，注意不要讓他咬傷舌頭及上下唇。
(3)在護(hù)送途中，隨時(shí)注意患者的呼吸、脈搏、面色、神志情況，隨時(shí)給以必要的處置。
(4)護(hù)送途中要注意車廂內(nèi)通風(fēng)，以防患者身上殘余毒物蒸發(fā)而加重病情及影響陪送人員。
5、解毒治療
(1)消除毒物在體內(nèi)的毒作用。溴甲烷、碘甲烷在體內(nèi)分解為酸性代謝產(chǎn)物，可用堿性藥物中和解毒；碳酸鋇和氯化鋇中毒，可用硫酸鈉靜脈注射，生成不溶性硫酸鋇而解毒；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，用氯磷定、解磷定等乙酰膽堿酯酶復(fù)活劑能使被抑制的膽堿酯酶活力得到恢復(fù)，用阿托品可拮抗中樞神經(jīng)及副交感神經(jīng)反應(yīng)，消除或減輕中毒癥狀；氰化物中毒可用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉法進(jìn)行解毒。
(2)促進(jìn)進(jìn)入體內(nèi)的毒物排出。如金屬或類金屬中毒時(shí)，可恰當(dāng)選用絡(luò)合劑促進(jìn)毒物的排泄。利尿、換血、透析療法也能加速某些毒物的排除。
(3)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種毒物的毒作用原理及其可能發(fā)生的并發(fā)癥，便于觀察病情并給以及時(shí)的對(duì)癥處理。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)搜集患者的嘔吐物及排泄物、血液等，送檢做毒物分析。
1、急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救原則
(1)救護(hù)者應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。急性中毒發(fā)生時(shí)毒物多由呼吸道和皮膚侵入體內(nèi)，因此救
護(hù)者在進(jìn)入毒區(qū)搶救之前，要做好個(gè)人呼吸系統(tǒng)和皮膚的防護(hù)，穿戴好防毒面具、氧氣呼吸器和防護(hù)服。
(2)盡快切斷毒物來源。救護(hù)人員進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)后，除對(duì)中毒者進(jìn)行搶救外，同時(shí)應(yīng)采取果斷措施(如關(guān)閉管道閥門、堵塞泄漏的設(shè)備等)切斷毒源，防止毒物繼續(xù)外逸。對(duì)于已經(jīng)擴(kuò)散出來的有毒氣體或蒸氣應(yīng)立即啟動(dòng)通風(fēng)排毒設(shè)施或開啟門、窗等，降低有毒物質(zhì)在空氣中的含量，為搶救工作創(chuàng)造有利條件。
(3)采取有效措施，盡快阻止毒物繼續(xù)侵入人體。
(4)在有條件的情況下，采用特效藥物解毒或?qū)ΠY治療，維持中毒者主要臟器的功能。在搶救病人時(shí)，要視具體情況靈活掌握。
(5)出現(xiàn)成批急性中毒病員時(shí)，應(yīng)立即成立臨時(shí)搶救指揮組織，以負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮。
(6)立即通知醫(yī)院做好急救準(zhǔn)備。通知時(shí)應(yīng)盡可能說清是什么毒物中毒、中毒人數(shù)、侵入途徑和大致病情。
2、急性中毒的搶救措施
(1)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一般方法
(a)首先將病人轉(zhuǎn)移到安全地帶，解開領(lǐng)扣，使其呼吸通暢，讓病人呼吸新鮮空氣；脫去污染衣服，并徹底清洗污染的皮膚和毛發(fā)，注意保暖。
(b)對(duì)于呼吸困難或呼吸停止者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，有條件時(shí)給予吸氧和注射興奮呼吸中樞的藥物。
(c)心臟驟停者應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按摩術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)搶救成功的心肺復(fù)蘇患者或重癥患者，如昏迷、驚厥、休克、深度青紫等，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。
(2)不同類別中毒的救援
(a)吸人刺激性氣體中毒的救援。應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移離開中毒現(xiàn)場(chǎng)，給予2％一5％碳酸氫鈉溶液霧化吸人、吸氧。應(yīng)預(yù)防感染，警惕肺水腫的發(fā)生；氣管痙攣應(yīng)酌情給解痙攣藥物霧化吸入；有喉頭痙攣及水腫時(shí)，重癥者應(yīng)及早實(shí)施氣管切開術(shù)。
(b)口服毒物中毒的救援。須立即引吐、洗胃及導(dǎo)瀉，如患者清醒而又合作，宜飲大量清水引吐，亦可用藥物引吐。對(duì)引吐效果不好或昏迷者，應(yīng)立即送醫(yī)院用胃管洗胃。
催吐禁忌癥包括：昏迷狀態(tài)；中毒引起抽搐、驚厥未控制之前；服腐蝕性毒物，催吐有引起食管及胃穿孔的可能；食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血等。孕婦慎用催吐救援。
3、眼與皮膚化學(xué)性灼傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)
(1)強(qiáng)酸灼傷的急救
硫酸、鹽酸、硝酸都具有強(qiáng)烈的刺激性和腐蝕作用。硫酸灼傷的皮膚一般呈黑色，硝酸灼傷呈灰黃色，鹽酸灼傷呈黃綠色。被酸灼傷后立即用大量流動(dòng)清水沖洗，沖洗時(shí)間一般不少于15min。徹底沖洗后，可用2％～5％碳酸氫鈉溶液、淡石灰水、肥皂水等進(jìn)行中和，切忌未經(jīng)大量流水徹底沖洗，就用堿性藥物在皮膚上直接中和，這會(huì)加重皮膚的損傷。處理以后創(chuàng)面治療按灼傷處理原則進(jìn)行。
強(qiáng)酸濺人眼內(nèi)時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)立即就近用大量清水或生理鹽水徹底沖洗。沖洗時(shí)應(yīng)將頭置于水龍頭下，使沖洗后的水自傷眼的一側(cè)流下，這樣既避免水直沖眼球，又不至于使帶酸的沖洗液進(jìn)入好眼。沖洗時(shí)應(yīng)拉開上下眼瞼，使酸不至于留存眼內(nèi)和下穹窿而形成留酸死腔。如無沖洗設(shè)備，可將眼浸入盛清水的盆內(nèi)，拉開下眼瞼，擺動(dòng)頭部，洗掉酸液，切忌驚慌或因疼痛而緊閉眼睛，沖洗時(shí)間應(yīng)不少于15min。經(jīng)上述處理后，立即送醫(yī)院眼科進(jìn)行治療。
(2)堿灼傷的現(xiàn)場(chǎng)急救
堿灼傷皮膚，在現(xiàn)場(chǎng)立即用大量清水沖洗至皂樣物質(zhì)消失為止，然后可用1％～2％醋酸或3％硼酸溶液進(jìn)一步?jīng)_洗。對(duì)Ⅱ、Ⅲ度灼傷可用2％醋酸濕敷后，再按一般灼傷進(jìn)行創(chuàng)面處理和治療。
眼部堿灼傷的沖洗原則與眼部酸灼傷的沖洗原則相同。徹底沖洗后，可用2％一3％硼酸液做進(jìn)一步?jīng)_洗。
(3)氫氟酸灼傷的急救
氫氟酸對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的腐蝕性，滲透作用強(qiáng)，并對(duì)組織蛋白有脫水及溶解作用。皮膚及衣物被腐蝕者，先立即脫去被污染衣物，皮膚用大量流動(dòng)清水徹底沖洗后，繼用肥皂水或2％～5％碳酸氫鈉溶液沖洗，再用葡萄糖酸鈣軟膏涂敷按摩，然后再涂以33％氧化鎂甘油糊劑、維生素AD軟膏或可的松軟膏等。
(4)酚灼傷的現(xiàn)場(chǎng)急救
酚與皮膚發(fā)生接觸者，應(yīng)立即脫去被污染的衣物，用10％酒精反復(fù)擦拭，再用大量清水沖洗，直至無酚味為止，然后用飽和硫酸鈉濕敷。灼傷面積大，且酚在皮膚表面滯留時(shí)間較長者，應(yīng)注意是否存在吸人中毒的問題，并積極處理。
(5)黃磷灼傷的現(xiàn)場(chǎng)急救
皮膚被黃磷灼傷時(shí)，及時(shí)脫去污染的衣物，并立即用清水(由五氧化二磷、五硫化磷、五氯化磷引起的灼傷禁用水洗)或5％硫酸銅溶液或3％過氧化氫溶液沖洗，再用5％碳酸氫鈉溶液沖洗，中和所形成的磷酸。然后用1：5 000高錳酸鉀溶液濕敷，或用2％硫酸銅溶液濕敷，以使皮膚上殘存的黃磷顆粒形成磷化銅。注意，灼傷創(chuàng)面禁用含油敷料。
4、護(hù)送病人
(1)為保持呼吸暢通，避免咽下嘔吐物，取平臥位，頭部稍低。
(2)盡力清除昏迷病人口腔內(nèi)的阻塞物，包括假牙。如病人驚厥不止，注意不要讓他咬傷舌頭及上下唇。
(3)在護(hù)送途中，隨時(shí)注意患者的呼吸、脈搏、面色、神志情況，隨時(shí)給以必要的處置。
(4)護(hù)送途中要注意車廂內(nèi)通風(fēng)，以防患者身上殘余毒物蒸發(fā)而加重病情及影響陪送人員。
5、解毒治療
(1)消除毒物在體內(nèi)的毒作用。溴甲烷、碘甲烷在體內(nèi)分解為酸性代謝產(chǎn)物，可用堿性藥物中和解毒；碳酸鋇和氯化鋇中毒，可用硫酸鈉靜脈注射，生成不溶性硫酸鋇而解毒；急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，用氯磷定、解磷定等乙酰膽堿酯酶復(fù)活劑能使被抑制的膽堿酯酶活力得到恢復(fù)，用阿托品可拮抗中樞神經(jīng)及副交感神經(jīng)反應(yīng)，消除或減輕中毒癥狀；氰化物中毒可用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉法進(jìn)行解毒。
(2)促進(jìn)進(jìn)入體內(nèi)的毒物排出。如金屬或類金屬中毒時(shí)，可恰當(dāng)選用絡(luò)合劑促進(jìn)毒物的排泄。利尿、換血、透析療法也能加速某些毒物的排除。
(3)加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情變化。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各種毒物的毒作用原理及其可能發(fā)生的并發(fā)癥，便于觀察病情并給以及時(shí)的對(duì)癥處理。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)搜集患者的嘔吐物及排泄物、血液等，送檢做毒物分析。
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